广东省珠海市人民政府


关于印发珠海市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知

珠府〔2007〕138号

各区人民政府，经济功能区，市府直属各单位：
现将《珠海市城乡居民基本医疗保险暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。


珠海市人民政府
二○○七年十二月三日



珠海市城乡居民基本医疗保险暂行办法
第一章 总则
第一条 为实现本市城乡居民基本医疗保障，根据国家有关政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法的实施范围是城镇职工基本医疗保险（下称职工医保）、未成年人医疗保险、公费和劳保医疗覆盖范围以外的本市户籍居民，具体包括18周岁及以上的下列人员（下称参保人）：
（一）本市城镇非从业人员。
（二）本市农民和被征地农民。
第三条 城乡居民基本医疗保险（下称居民医保）应当遵循权利与义务相对应、保障水平与经济发展水平相适应的原则。
第四条 居民医保基金实行全市统筹，单独建账，纳入财政专户管理。
第五条 市、区人民政府应当保证居民医保基金的筹集，并按本办法规定将应由财政补贴的医疗保险费列入财政预算。居民医保基金当年收不抵支时，采取动用结余基金、调整缴费标准以及由市财政补贴等办法解决。
第六条 市劳动保障行政部门负责全市居民医保工作的组织、管理、监督和指导。
区劳动保障行政部门、各镇（街）劳动保障事务所负责辖区内居民医保的参保工作。
市社会保险经办机构负责居民医保费的征收、居民医保待遇给付、居民医保基金财务核算等业务经办工作。
市劳动保障信息中心负责居民医保的信息化建设工作。
市社会保障卡管理中心负责居民医保卡的制发和管理工作。
市卫生行政部门负责组织医疗机构做好居民医保的医疗服务工作。
市财政部门负责居民医保基金的财政专户管理工作。
市审计部门按规定对居民医保基金的收支情况进行审计监督。
市社会保险基金监督委员会依法对居民医保基金实行社会监督。
市、区人民政府其它相关职能部门应当在各自的职能范围内，协助做好居民医保工作。
第二章 基金筹集
第七条 居民医保基金根据“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则筹集。
第八条 居民医保基金由以下来源构成：
（一）参保人缴纳的保险费。
（二）市、区财政给予的保险费补贴。
（三）其它收入。
第九条 居民医保实行参保人个人定额缴费，财政定额补贴相结合的缴费方式。
（一）参保人个人定额缴费标准：每人每年250元。
（二）财政定额补贴标准：每人每年150元，由市、区财政分别按市政府规定的比例承担。
第十条 缴费年度为每年的7月1日至次年的6月30日。参保时距缴费年度末6个月以上的全额缴费和补贴；6个月以内（含6个月）的按年缴费额和补贴额的50%缴费、补贴。
第十一条 城乡居民以家庭为单位，在所在居 (村)委会办理参、停保手续。参保人身份由所在居（村）委会负责审核确认。
第十二条 居民医保缴费由参保人在市社会保险经办机构指定的银行开设居民医保缴费账户，市社会保险经办机构在其缴费账户直接扣取居民医保费。参保人未办理停保手续的，视为自动续保，市社会保险经办机构继续按规定扣取。超过2个月无法扣取的，作停保处理（遭遇台风、地震等不可抗拒意外事件除外）。
第十三条 市社会保险经办机构根据参保名册作出居民医保费财政补贴征收计划，市、区财政部门根据市社会保险经办机构提供的征收计划在30天内将补贴的费用直接拨付到居民医保基金征收专户。
第十四条 市社会保险经办机构、市劳动保障信息中心、市社会保障卡管理中心开展居民医保工作所需经费以及居民医保卡的制作、发行费用列入市财政预算；各区劳动保障部门、镇（街）劳动保障事务所以及居（村）委会开展相关工作所需经费列入各区财政预算。
第三章 医疗待遇
第十五条 参保人自缴费次月1日起所发生的符合本市职工医保支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用（下称核准医疗费用）由居民医保基金按本办法规定支付。
参保人停止缴交居民医保费的，自停止缴费的次月1日起停止享受居民医保待遇。
参保人中断缴费时间在2个月内再缴费的视同连续参保，期间所发生的医疗费用按本办法规定支付；中断缴费时间超过2个月再缴费的视同新参保。
第十六条 居民医保基金支付参保人住院核准医疗费用（含血液透析和腹膜透析）设置起付标准、最高支付限额和支付比例。
（一）起付标准按本市职工医保相关规定执行。
（二）最高支付限额按本人连续缴费时间确定：
1.连续缴费时间在6个月以内（含6个月）的，限额5000元（含自付部分，下同）。
2.连续缴费时间6个月以上、1年以下（含1年）的，限额1万元。
3.连续缴费时间1年以上、2年以下（含2年）的，每社保年度（当年的7月1日起至次年的6月30日止，下同）限额5万元。
4.连续缴费时间2年以上的，每社保年度限额10万元。
（三）社保年度内参保人所发生的起付标准以上、最高支付限额内的核准医疗费用，按以下比例支付：
1.1万元及以下部分（含自付部分，下同），在一级医院就医的支付80%、在二级医院就医的支付65%、在三级医院就医的支付50%。
2.1万元以上、5万元（含5万元）以下部分支付50%。
3.5万元以上、10万元（含10万元）以下部分支付60%。
其中单价在1000元及以上的一次性材料费由居民医保基金支付50%。
第十七条 参保人患有职工医保《门诊报销病种目录》中的疾病时，一个社保年度内所发生的核准医疗费用，在所患病种支付限额内，属中额费用病种的由居民医保基金支付50%，属高额费用病种的由居民医保基金支付65%。
第十八条 参保人到市外定点医疗机构就医，须经市社会保险经办机构核准，其所发生的核准医疗费用按第十六条、第十七条规定执行。
参保人未经核准到市外定点医疗机构就医（急诊抢救除外），门诊费用自理，住院核准医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以内的部分，由居民医保基金支付30%；其中单价在1000元及以上的一次性材料费用由居民医保基金支付25%。
第十九条 居民医保不设常住异地就医。
第二十条 居民医保基金不予支付的费用范围：
（一）非治疗性费用：救护车费、住院陪护费、护工费、陪人床位费、会诊交通费、伙食费等。
（二）生活用品费用：脸盆费、口盅费、餐具费、拖鞋费等。
（三）各种按摩保健用品费用。
（四）各种美容、整形、矫形、减肥、戒毒等检查治疗费用，如镶牙、牙列正畸术、验光、配镜、眼科准分子激光治疗等。
（五）各种健康体检费用、疗养费用。
（六）残疾康复费用、麻风病治疗费用。
（七）因无有效驾驶证或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无有效牌证车辆、酒后驾驶、打架斗殴，服用、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用。
（八）自杀、自伤或自残所发生的医疗费用（精神病人除外）。
（九）属其他责任人应承担的责任部分，但以下情形除外：
1.经司法强制执行程序，受害方未能得到赔偿的。
2.治安、刑事、交通事故等案件立案后6个月以上未能确定责任人的。
（十）超出本市职工医保规定标准的床位费用。
（十一）港、澳、台地区及国外发生的医疗费用。
（十二）其它不符合国家、省、市职工医保规定的费用。
第四章 特殊人群的参保及待遇
第二十一条 享受低保待遇居民、重度残疾居民、经济困难的农民和被征地农民（下称特殊人群），以家庭为单位，可选择个人按每人每年25元标准缴费参保，市、区财政补贴标准按第九条第二款规定执行。其中享受低保待遇居民、重度残疾居民个人缴费部分，由市、区财政分别按市政府规定的比例承担。
第二十二条 按第二十一条标准缴费的参保人医疗保险待遇如下：
（一）起付标准按本市职工医保相关规定执行。
（二）最高支付限额按本人连续缴费时间确定：
1.连续缴费时间在6个月以内（含6个月）的，限额5000元（含自付部分，下同）。
2.连续缴费时间6个月以上、1年以下（含1年）的，限额1万元。
3.连续缴费时间1年以上的，每社保年度限额5万元。
（三）所发生的起付标准以上、支付限额内的住院核准医疗费用，居民医保基金按以下规定支付：
1.1万元及以下部分（含自付部分，下同），一级医院就医的支付70%、二级医院就医的支付50%、三级医院就医的支付30%。
2.1万元以上、3万元(含3万元)以下部分支付30%。
3.3万元以上、5万元(含5万元)以下部分支付40%。
其中单价在1000元及以上的一次性材料费由居民医保基金支付40%。
（四）患有职工医保《门诊报销病种目录》中的疾病时，一个社保年度内所发生的核准医疗费用，在所患病种支付限额内，属中额费用病种的由居民医保基金支付40%；属高额费用病种的由居民医保基金支付55%。
（五）参保人到市外定点医疗机构就医，须经市社会保险经办机构核准，其所发生的核准医疗费用按本条前四款执行。
参保人未经核准到市外定点医疗机构就医所发生的医疗费用由个人自理(急诊抢救除外)。
第二十三条 特殊人群所有家庭成员在同一个缴费年度内只能选择一种缴费标准，中途不得变更。
第五章 医疗管理
第二十四条 居民医保实行定点医疗管理。定点医疗机构为我市职工医保定点医院（含市外）及定点社区卫生服务机构。参保人在非定点医疗机构就医所发生的医疗费用，居民医保基金不予支付（急诊抢救除外）。
享受门诊报销病种（下称门诊病种）待遇的参保人应在市内定点医疗机构中选择1─2家作为门诊病种费用结算医疗机构。同一社保年度内不得变更门诊病种费用结算医疗机构。
各定点医疗机构应具备与市社会保险经办机构进行计算机联网结算的能力。
第二十五条 参保人凭居民医保卡就医。
第二十六条 参保人在市内定点医疗机构住院及诊治门诊病种疾病所发生的医疗费用，属居民医保基金支付的部分，由市社会保险经办机构与定点医疗机构按月结算。具体可采用定额结算、项目结算等方式。
第二十七条 参保人申请门诊病种待遇时，应提供二级以上医院相关专科副主任以上医师开具的疾病诊断证明书、门诊病历及相关检验检查等资料。
市社会保险经办机构根据需要对享受门诊病种待遇的参保人按社保年度进行审核。
第二十八条 参保人因病情确需转往市外定点医疗机构就医的，须经本市三级定点医疗机构或相当的市级专科医院副主任以上医师提出申请，医务科审核，院长同意后报市社会保险经办机构核准。
第二十九条 参保人市外就医或在市内非定点医疗机构所发生的急诊抢救医疗费用，先自行现金垫付，然后凭下列就医资料到市社会保险经办机构办理结付手续：
（一）门诊病种费用：凭参保人本人身份证明原件、疾病诊断证明、门诊病历（急诊抢救的须提供相关记录资料）、处方付方或费用明细清单、医疗机构票据等；代为办理的，代办人须出具其本人身份证明原件。
（二）住院费用：凭参保人本人身份证明原件、疾病诊断证明、出院小结、费用明细清单、医疗机构票据等；代为办理的，代办人须出具其本人身份证明原件。
经核准市外就医的还须提供市外转诊申请表。
确需到住院医院以外的定点医疗机构检查治疗的，还须提供住院医院的证明。
第三十条 对定点医疗机构的管理（含医保质量保证金）及考核按本市职工医保相关规定执行。
第六章 保险关系衔接
第三十一条 已参加未成年人医疗保险或新型农村合作医疗的人员在保险（或合作医疗）关系终止后，超过2个月参加居民医保的，视为新参保；2个月内参保的，视为连续参保。住院期间跨险种参保的，医疗待遇标准按居民医保相关规定执行。
第三十二条 参保人在已缴费期间与用人单位建立劳动关系后参加职工医保的，缴交的居民医保费不退；计算职工医保待遇最高支付限额时，其居民医保缴费时间接续为职工医保的缴费时间；在已缴费期间参加职工医保后又重新参加居民医保的，此期间不再缴费。参保人在已缴费期间不得以个人身份参加职工医保。
在居民医保与职工医保之间转换险种，中断时间超过2个月的，视为新参保；在2个月内转换的，视为连续参保。住院期间跨险种参保的，医疗待遇按出院时所参险种相关规定执行。
第三十三条 参保人退休核定职工医保缴费年限时，其居民医保的缴费年限不视为职工医保的缴费年限。
第七章 监督和法律责任
第三十四条 居民医保基金监督按《珠海市社会保险基金监督条例》、《珠海市社会保险基金监督条例实施细则》、《珠海市社会保险反欺诈办法》等相关规定执行。
第三十五条 参保人对市社会保险经办机构作出的医疗保险待遇决定不服的，可依据《社会保险行政争议处理办法》向市社会保险经办机构提出复查，也可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
第八章 附则
第三十六条 本办法所称的“公费医疗”是指根据1952年6月27日政务院颁布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》(政文字第47号)及各地各类配套规定建立的医疗保障制度。
本办法所称的“劳保医疗”是指根据1951年2月26日政务院颁布的《劳动保险条例》（政秘字134号命令）及各地各类配套规定建立的医疗保障制度。
本办法所称的“城镇职工基本医疗保险”是指根据国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)及各地各类配套规定建立的医疗保障制度。
本办法所称的“未成年人医疗保险”是指根据珠海市人民政府颁布的《珠海市未成年人医疗保险暂行办法》（珠府〔2006〕93号文）建立的医疗保障制度。
本办法所称“农民”是指具有本市户籍、以务农（渔）为基本生计的人员。
本办法所称的“被征地农民”是指具有本市户籍、曾以务农为基本生计，后被征用土地的人员。
本办法所称“享受低保待遇居民”是指经民政部门核定、符合本市“最低生活保障”家庭条件的人员。
本办法所称“重度残疾居民”是指经市残疾人联合会核定、符合重度残疾标准的残疾人员。
第三十七条 参保人因参加职工医保、户籍迁出本市、出国定居、亡故等失去参保条件时，应当及时办理停保手续。未办理停保手续形成续保的，不支付其居民医保待遇。
第三十八条 对居民医保缴费标准、财政补贴标准和医疗待遇的调整，由市劳动保障行政部门提出意见，报市人民政府批准后执行。
第三十九条 自本办法颁布之日后户籍迁入本市的居民，入户时间须满5年方可按本办法规定参加居民医保。
第四十条 本办法自2008年1月1日起施行。本市新型农村合作医疗办法同时废止。



新疆维吾尔自治区克拉玛依市人民政府


克拉玛依市人民政府关于印发《克拉玛依市节能减排专项资金管理暂行办法》的通知

新克政发〔2008〕41号


各区人民政府，市政府各委、办、局，各石油、石化企业，各有关单位：

《克拉玛依市节能减排专项资金管理暂行办法》已经市十二届人民政府第十二次常务会议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。



二○○八年九月二十五日



克拉玛依市节能减排专项资金管理暂行办法



第一章 总则

　　第一条 为了大力推进节能减排工作，确保完成我市“十一五”时期节能减排总体目标任务，根据《中华人民共和国节约能源法》、《国务院关于印发节能减排综合性工作方案的通知》（国发〔2007〕15号）和《新疆维吾尔自治区实施〈中华人民共和国节约能源法〉办法》以及《新疆维吾尔自治区节能减排专项资金管理暂行办法》（新财建〔2007〕259号），市财政局设立了节能减排专项资金（以下简称专项资金）。为加强专项资金管理，充分发挥节能减排专项资金的使用效益，结合实际，制定本办法。

　　 第二条 市级节能减排专项资金是指经市人民政府批准设立，由市财政预算内安排的用于支持我市节能减排工作的专项资金，是专门用于促进节能和循环经济发展，支持国家、自治区和我市确定的主要污染物减排工作，有效缓解能源和环境压力，推动全市经济快速、健康、可持续发展的财政专项资金。

　　 第三条 专项资金的管理和使用严格执行国家、自治区有关法律、法规和财务制度，并遵循公开、公平、公正、规范和突出重点、注重实效、择优引导、专款专用原则。



第二章 部门管理职责

　　第四条 市经贸委是节能的项目主管部门。市环保局是减排的项目主管部门。市财政局是节能减排的资金管理部门。市节能减排领导小组其他成员单位按照各自职能参与节能减排项目管理工作。

　　第五条 市经贸委主要负责节能项目管理和绩效考核工作，具体履行以下职责：

　 （一）根据节能规划和年度计划并结合年度预算，会同市财政局编制、发布《市节能减排专项资金计划项目申报指南》（以下简称申报指南）；

　 （二）确定专项资金年度的使用方向；

　　（三）根据节能工作重点，提出年度项目计划并组织申报；

　　（四）组织专家对项目进行评审；

　　（五）考核节能工作目标完成情况；

　　（六）负责对列入项目计划的项目进行竣工验收。

　　第六条 市环保局主要负责减排项目管理和绩效考核工作，具体履行以下职责：

　　（一）根据减排规划和年度计划并结合年度预算，会同市财政局编制申报指南；

（二）根据国家、自治区确定的主要污染物减排任务制定年度减排计划；

　　（三）发布相关的减排建设标准和技术规范；

（四）提出年度专项资金项目计划并组织申报评审；

　　（五）组织专家对项目进行评审；

　（六）考核减排指标完成情况；

　　（七）负责对列入项目计划的项目进行竣工验收。

　第七条 市财政局主要负责节能减排专项资金的预算安排和资金管理，具体履行以下职责：

　（一）确定专项资金年度预算；

　　（二）会同市经贸委、市环保局确定年度预算安排的原则、重点以及编制发布申报指南；

　 （三）会同市经贸委、市环保局筛选、评审和确定节能减排项目；

　（四）会同市经贸委、市环保局编制、下达年度专项资金使用计划，审核并按预算管理程序下达资金预算；

（五）监督检查专项资金的使用管理情况；

　（六）会同市经贸委、市环保局组织项目竣工验收工作；

（七）配合做好节能减排绩效考核评价工作。



第三章 专项资金使用对象、范围和条件

第八条 专项资金支持对象为在本市依法登记注册、具有独立法人资格且有健全的财务管理机构、内部管理规范的单位。

第九条 专项资金的使用范围：

　　（一）围绕“十大节能重点工程”（企业节能技术改造、建筑节能、高效照明产品推广）实施的节能减排项目及节水、资源综合利用、循环经济试点和污染防治项目；

　 （二）节能减排重点领域、关键技术，节能、环保新技术、新产品和新工艺的研发、推广和应用项目；

　　（三）高效节能产品和节能减排新机制的应用推广；

（四）支持重点行业、企业节能减排示范试点工作，推进建筑节能、高效照明产品的应用；

　　（五）淘汰并更新改造落后的高耗能设备项目；

　（六）节能管理能力建设及污染减排监管体系建设；

　（七）其他经批准与节能减排工作相关的支出。

　专项资金优先支持列入国家、自治区和我市节能行动的重点耗能企业，优先支持与市节能、环保主管部门签订节能志愿协议和主要污染物减排责任书的单位，以及国家、自治区和我市循环经济试点单位。

第十条 申请专项资金的项目须具备以下主要条件（不同类型项目的具体条件详见申报指南）：

　（一）符合节能减排专项资金申报指南的支持范围；

（二）项目申请单位编制的资金申请文件、项目可行性研究报告和项目主管部门的备案、核准或立项批复文件；

　（三）需银行贷款支持的项目，应提供银行贷款合同或银行贷款承诺函；

（四）企业自筹资金落实证明；

　（五）市环保部门批复的项目环境影响评价书（报告）；

（六）规划用地证明（需新征土地的项目）。

　　

第四章 资金使用方式

　　第十一条 专项资金的支持方式主要采用贴息、补助、奖励等三种方式。

　 （一）贴息额度主要参考企业实施节能减排项目贷款总额、贷款期限、项目实施期限、同期银行贷款利率和年度预算等因素，具体贴息额度由市财政局、市经贸委、市环保局研究确定；

（二）补助资金主要适用于高效节能产品和节能减排新机制的示范推广、节能减排示范试点、节能减排新技术的研究和应用等项目。具体补助额度由市财政局、市经贸委、市环保局会商后按一定比例核定；

（三）奖励额度主要根据项目实施后实际节能量和污染物减排量给予资金奖励。主要适用于项目承担单位具备较为完善的能源计量、统计和管理体系，节能减排量可核定的重大节能减排项目。具体奖励标准由市财政局、市经贸委、市环保局研究确定。



第五章 专项资金项目的申报及确定

　　第十二条 市经贸委、市环保局根据我市节能减排工作任务目标，会同市财政局编制并发布申报指南。

　　第十三条 符合项目申报条件的企业和单位，按照申报指南有关要求，编制符合规范要求的项目申报资料，提出专项资金申请。属于节能、发展循环经济、清洁生产和资源综合利用方面的项目，向市经贸委、市财政局提出申请；属于减排方面的项目向市环保局、市财政局提出申请。市经贸委、市环保局、市财政局对上报的项目进行联合审查。

　　第十四条 建立节能减排项目库制度。市经贸委、市环保局、市财政局对上报项目进行汇总初审，基本符合条件的项目纳入节能减排项目库，并实行滚动管理。申请自治区节能减排专项资金的项目，从项目库中筛选上报，企业和单位不再另外上报项目。

　　第十五条 建立专家论证评审制度。市经贸委、市环保局、市财政局组织专家论证评审会，对通过初审的项目进行评审，经最终评审通过的项目，方可列入年度专项资金使用计划。列入计划的重点项目竣工后，必须经过具有专业资质的中介机构评审，并出具验收报告。

　 第十六条 项目承担单位应在专项资金项目完工或完成后的30日内，向市经贸委、市环保局、市财政局提出项目竣工验收申请。项目竣工验收由市经贸委、市环保局、市财政局组织。未经验收和验收不合格的不得申报新的专项资金项目。



第六章 专项资金的管理与监督

　　第十七条 市财政局按照年度专项资金使用计划，根据国库集中支付有关规定及时将资金拨付到项目承担单位。

　　对于安排奖励资金的项目，先按照奖励金额的70%下达预算，项目竣工验收后，经有资质的中介机构评审，并达到预期节能减排量的，再将剩余资金拨付到位，否则将收回项目奖励资金。

　　第十八条 建立专项资金绩效考核评价制度。对列入资金计划的项目，由市经贸委、市环保局和市财政局与项目承担单位签订《节能减排项目绩效目标责任书》，定期或不定期对项目进行跟踪管理，了解项目实施后节能目标和减排指标的实际效果，对专项资金使用的绩效进行检查、评估，确保项目按时完工并实现节能减排目标和专项资金合理有效使用。

　　第十九条 资金拨付与财务处理。专项资金由市财政部门核实后直接拨付到项目承担单位，项目承担单位收到专项资金后，应按国家有关规定进行财务处理。

　　第二十条 同一企业同一项目市财政各专项资金不重复安排。

　　第二十一条 专项资金必须专款专用，任何单位不得以任何形式、任何理由骗取、截留或挪用专项资金。对弄虚作假、挪用、挤占专项资金的，收回已拨付资金，并按照《财政违法行为处罚处分条例》（国务院令第427号）等有关法律法规追究有关单位和人员的责任。

第二十二条 项目承担单位违反本办法规定，有下列行为之一的，追回已经取得的专项资金，并在三年内不得申报国家、自治区、市级财政专项资金支持项目：

（一）利用虚假材料和凭证骗取资金的；

（二）已享受专项资金补助的企业，经复查节能减排效果达不到申报规定要求的；

（三）违反国家有关财务会计制度的。



第七章 附则

　 第二十三条 各区人民政府可参照本办法制定管理办法。

　 第二十四条 本办法由市财政局、市经贸委和市环保局负责解释。

第二十五条 本办法自公布之日起施行。